Implantologia trans mucosa

BREVE DESCRIZIONE

La metodica transmucosa consiste nell'inserire la vite implantare  successivamente ad una perforazione diretta  della gengiva e dell'osso sottostante. Contrariamente alla tecnica usuale non viene attuata l' incisione  e l' allontanamento della gengiva dall'osso, manovra che sicuramente contribuisce ad un maggior trauma, ma che consente una diretta visione del campo operatorio.

E' quindi indicata nei casi in cui il  volume osseo sia più che adeguato.

In pratica il chirurgo perfora  la gengiva con le frese che spinte più a fondo, realizzano anche il foro all'interno dell'osso che serve all'avvitamento della vite implantare.

TESTO DI APPROFONDIMENTO A CARATTERE SCIENTIFICO

 Il sollevamento di un lembo mucoperiosteo presenta alcuni vantaggi, tra i quali la visibilità del sito osseo nel quale verrà inserita la vite implantare, la possibilità di gestire situazioni in cui sono presenti trappole anatomiche quali, per esempio, il forame mentoniero da cui fuoriesce il nervo mandibolare. Inoltre la visione diretta permette di verificare l'inclinazione ossea e minimizzare la possibilità di incorrere nella fenestrazione dell'osso buccale.

Naturalmente esistono svantaggi legati al maggiore trauma con un  postoperatorio più disagevole e maggiori tempi chirurgici rispetto alla tecnica chirurgica flapless che non prevede l'esecuzione del lembo.

Questa tecnica, peraltro ampiamente usata agli albori dell'implantologia, può essere utilizzata in una ampia varietà di casi, dalla sostituzione del singlolo dente alle riabilitazioni più complesse.

I siti operatori soggetti a questa tecnica non devono con certezza presentare difetti verticali od orizzontali che abbiano necessità di ricostruzioni ossee, e deve essere quindi ben conosciuto il substrato osseo e mucoso su cui si va ad intervenire.

L'uso di dime chirurgiche è quindi raccomandato  al fine nel caso di riabilitazioni complesse o presenza  strutture anatomiche di facile lesione. realizzate sotto la guida di informazioni ricavate da TC.

In molti casi secondo studi retrospettivi è possibile ottenere percentuali di successo sovrapponobili alle metodiche con sollevamento del lembo (1) con la penalizzazione di curve di apprendimento per gli operatori meno esperti.

La metodica riduce il dolore e il disagio postoperatorio del soggetto sottoposto all'intervento.

In uno studio significativo del 2008 con 3 anni di follow up la conclusione, confrontando la tecnica flapless con quella di sollevamento del lembo, è stata che i pazienti hanno lamentato un dolore meno intenso e per un periodo più breve.(2)

Altri studi precedenti avevano evidenziato nel 2006 come la durata di somministrazione dei farmaci era inferiore nei soggetti trattati con questa tecnica (3) e nel 2007 la dolenzia  postoperatoria (4) fosse inferiore rispetto ai soggetti trattati con il convenzionale metodo di sollevamento del lembo.

La tecnica flapless può essere utilizzata con successo nel carico immediato.

Uno studio del 2008 (5) ha confrontato il carico non occlusale immediato rispetto ad un carico precoce ( 6 settimane) di viti implantari inserite con metodica flapless su 30 pazienti con carico precoce e 30 con carico immediato.

Il carico completo era attuato a 24 settimane dall'intervento.Il protocollo prevedeva inserzioni con torque a 40 Ncm.

Il follow up ad un anno non ha mostrato significative differenze tra impianti (posizionati TUTTI con metodica flapless ) caricati precocemente o immediatamente.

E' quindi preferibile, nei casi adeguati, ricorrere a questa tecnica di inserzione implantare.

BIBLIOGRAFIA

(1) Campelo LD Camara JR. Flapless implant surgery: a 10-year clinical retrospective analysis. Int J Oral Maxillofacial Implants 2002;17:271-276

(2) Cannizzaro G, Leone M et al. Immediate functional loading of implants placed with flapless surgery vs conventional implants partially edentulous patients: a 3year randomized controlled clinical trail. Int J Oral Maxillofacial Implants 2008; 23: 867-875

(3) Fortin T, Bosson JL et al. Effect of flapless surgery on pain eexperienced in implant placement using an image-guided system. Int J Oral Maxillofac implants 2006; 21:298-304

(4) Nkenke E et al. Patient-centred outcomes comparing transmucosal implant placement with an open approach in the maxilla : a prospective, non randomized pilot study.Clin Oral Implants Res 2007;18:197-203

(5) Merli M e Coll. Immediate vs early non-occlusal loading of dental implants placed flapless in partially  edentulous patients. One year results from a randomised controlled trial . Eur J Oral Implant. 2008; 1:207-220.